6月23日，加州众议院议长安东尼?伦登（Anthony Rendon）宣布终止全民医保参议院提案SB 562，即众议院不会对该提案进一步讨论。伦登是该法案在众议院规章委员会（Assembly Rules Committee）接受审议时宣布这一决定的。

　　在一份声明中，伦登称送到众议院的SB 562“极不完整”，他说：“即使在参议院投赞成票的参议员们都承认，这一法案有致命的漏洞，并未解决许多严重的问题，如：资金来源问题、谁来实施医保、成本控制以及能否应对联邦政策变动，以及选民是否同意等。”

　　因其高昂的耗资，此前就表示不看好该法案的加州州长布朗（Jerry Brown）在上周五（6月23日）发布的声明中称，伦登的这一决定表明，谁要想全面改革加州现有的医保系统，显然还需要做更多工作。布朗表示，他清楚提出该法案背后的巨大热情，但“基本的、根本性的问题仍悬而未决”。

　　根据加州全民医保案，加州将建立一个取消私人保险公司参与、由加州统一管理的涵盖包括非法移民在内的所有居民的全民医保系统。预计这项加州全民医保将耗资3千3百亿至4千亿美元巨资，但该法案本身并未说明支撑全民医保加州居民将面临多大的税收增加的压力。

　　SB 562法案本身并未包括资金来源，但5月25日所做的修改，规定这一加州全民医疗计划必须取得资金支持，就是说，即使这一法案通过并签署成为法律，仍然需要在两院以2/3多数通过与之配套的税收改革方案。

　　在这一新的健保系统每年所需的3,310亿美元资金中，有2,250亿美元来自联邦和加州拨款，这笔款项也是当前构成Medi-Cal和Medicare的资金来源。

　　尽管这一法案本月初在参议院以23票赞成、14票反对获得通过，但据《洛杉矶时报》报导，对这个没有资金支持法案，即便是民主党众议员们私下都表示，对投票感到头疼，如果投赞成票，将会因法案导致赋税繁重而付出政治代价，如果投反对票，将惹怒那些热情支持该法案的选民。

　　就在6月初，加州参议院以23比14的优势通过了SB-562医保提案。此条法案是为了保障所有纳税人看病求医的基本权利，而不再需要支付额外的巨额保险费用。（视觉中国/图）

　　（本文首发于2017年6月22日《南方周末》）

　　即便是富裕如加州，又有多少人愿意多掏税款，去承担非法移民们的医疗大锅饭呢？

　　作为民主党铁盘，加州常常被网友戏称为“加州共和国”，而就在6月初，加州参议院以23比14的优势通过了SB-562医保提案。此条法案是为了保障所有纳税人看病求医的基本权利，而不再需要支付额外的巨额保险费用。

　　该提案的发起者称，SB-562的目的是政府为居民统一购买医保，个人或者企业无需自掏腰包。这种医保计划不考虑参保者的收入、职业或者健康情况，对所有人一视同仁，人人有保，故又被称为全民医保。没错，加州政府将为所有加州居民，包括非法移民，提供所需的医疗保险。也就是说，加州纳税人和企业将负担全体4000万加州居民的医疗费用。

　　由幕后推动该法案的加州护士协会出资，委托麻省大学阿默斯特分校对法案的作出分析报告称——目前加州的医保制度，服务于3300万受众，每年花费3685亿美元，约占加州GDP总量的14.2%。而实行新法案后，将提高加州医保成本9.6%，每年总花费将增至4041亿美元。当然，由于全部医保由政府提供后，在行政和药品定价等领域更便于调控，支持的学者认为可以下降总成本约19%，最终新法案的总成本将只需3310亿美元。

　　那么新增的钱从哪里出呢？在加州原本的医保费用体系中，联邦医保Medicare和加州医保Medi-Cal等来自公共卫生领域的资金，加起来有近2250亿美元。也就是说还有1060亿美元的资金缺口，这个千亿缺口毫无疑问需要靠税收来补齐。

　　麻省的学者们推荐了两种方案：一是制定新的企业总收入税（gross receipts tax），税率为2.3%。二是制定新的销售税（sales tax），税率也为2.3%。如果不征收总收入税的话，可替代为征收3.3%税率的工资所得税（payroll tax），面向企业的雇主和雇员们征收。翻译一下就是：除生活必需品，如食品、住房和水电外，其他商品增加销售税2.3%，共计143亿美元；年收入200万美元以上的企业，收取总收入2.3%的税，共计926亿美元。

　　然而，据反对该法案的加州医保从业者协会估计，若SB-562付诸实施，第一年平均每个加州人将多缴纳9200美元个人所得税，而且每年都将继续增加。虽然居民无须支付医保费，不需要从口袋掏钱去拿处方药了，也不需要支付免赔额。然而，SB-562是建立在来自联邦、加州对低收入者、老人和残疾人的医疗补贴不变的基础上的（即上文所述Medicare和Medi-Cal），这笔来自联邦和加州的资金有极大的不确定性。

　　这就不免让人联想起同样拥有激进政治主张的佛蒙特州，2010年时，该州民主党人Peter Shumlin上台后就曾试图建立一个“一元化”医保体系，也就是和SB-562一模一样的“单一付款人”医改。佛蒙特州的所有居民，不管有没有工作，交不交税，身体状况如何，都将会被纳入到政府提供的医保系统中来，而政府将取代私人保险公司为大部分的医疗支出买单（政府为单一付款人），从而构建起一个覆盖全州的全民医保体系。谁知仅仅四年后，全民医保的美好想法就在佛蒙特州破产了。

　　当然，也不必因此为加州人民担心太多。毕竟这个大锅饭政策还只是通过了参议院，接下来还要交到众议院讨论，即便众议院通过了，接下来还需要在两院以2/3多数通过与之配套的税收改革方案。一说到钱，老百姓原本高涨的改革热情恐怕瞬间就会降温。这是有前车之鉴的：2012年，加州曾有61%的公众支持“要求转基因食品必须标识”的37号提案，然而当他们得知转基因标识的代价是每年每个加州家庭将为此支付400美元时，最终有53%的公众坚定投下了反对票。

　　即便是富裕如加州，又有多少人愿意多掏税款，去承担非法移民们的医疗大锅饭呢？